Reseña de la investigación
Frenar Cáncer Cervical
Se han hecho grandes avances contra el cáncer cervical, debido principalmente a la mejora de la prevención, detección y tratamiento, y Einstein Cancer Center Albert investigadores han desempeñado un papel activo en todas estas áreas.
Las Vacunas
Este artículo apareció originalmente en la edición de invierno / primavera de la revista Cancer Center Einstein.Unos 13 tipos diferentes de virus del papiloma humano (VPH) causa el cáncer cervical, pero sólo dos son responsables de la mayoría de los casos: HPV16 (50 por ciento de los casos) y HPV18 ( 10 por ciento). Hoy, dos vacunas contra el cáncer cervical Cervarix y Gardasil--protegen contra HPV16 y HPV18. ¿Cómo se comparan?
"La Facultad de Medicina fue el lugar principal en un ensayo clínico posterior a la comercialización de las vacunas y se encontró una mayor inmunidad con Cervarix", dice el Dr. Marcos Einstein, profesor asociado de obstetricia y ginecología y salud de la mujer en Einstein. Pero Gardasil tiene una virtud adicional: no sólo previene el cáncer cervical, sino que también protege contra las verrugas genitales apuntando a otros dos virus, HPV6 y HPV11. Su conclusión: ambos funcionan las vacunas y puede evitar que las mujeres potencialmente debilitante enfermedad. "Mis hijas van a estar recibiendo la vacuna cuando alcancen la mayoría de edad", dice el Dr. Einstein, también director de investigación clínica para la salud de la mujer y oncología ginecológica en Montefiore, el hospital universitario y el centro médico académico de Einstein.
Desafíos pendientes
Queda mucho trabajo por hacer si queremos hacer que el cáncer de cuello uterino una enfermedad del pasado.Cada vez más niñas vacunados debe ser una prioridad.
Nicolas F. Schlecht, Ph.D.Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomienda la vacuna para todas las niñas de 11 y 12. Sin embargo, sólo la mitad de todas las niñas estadounidenses están recibiendo, muchos no lo suficientemente temprano. De Einstein Dr. Nicolas F. Schlecht y sus colegas detectaron ADN de VPH en el 59 por ciento de las muestras de cuello uterino de 97 mujeres pertenecientes a minorías, adolescentes del centro de la ciudad sexualmente activas que no habían sido vacunados, es decir, a los adolescentes ya habían sido expuestos e infectados. Por el contrario, en otro estudio que incluyó a 327 adolescentes totalmente vacunados, el número de muestras cervicales positivas para el VPH era tanto como 80 por ciento menor, en función del tipo de VPH. Estos estudios demuestran la urgencia de la necesidad de la vacunación temprana, dice el Dr. Schlecht, profesor asociado de epidemiología y salud de la población y de la medicina.
Abordar el problema del VIH y el VPH
Dr. Kathryn Anastos, co-director del Centro de Salud Global de Einstein, los estudios de riesgo de cáncer cervical en todo el mundo en las mujeres con VIH. En la investigación llevada a cabo con el Dr. Einstein, Dr. Robert D. Burk y el Dr. D. Howard Strickler , se encontró que las mujeres infectadas con el VIH-el virus de inmunodeficiencia humana, causante del SIDA, son más propensos a tener tipos de alto riesgo, y múltiples de la infección por VPH y las lesiones precancerosas de cuello uterino. Una organización que co-fundó en 2004 en Rwanda, Equidad de la Mujer en el acceso a la atención y tratamiento para el VIH, trae medicamentos antirretrovirales y detección de cáncer de cuello uterino a las mujeres VIH-positivas.
Kathryn Anastos, MDDr. Strickler encabeza la investigación del VPH en Interagencial del VIH Estudio de la Mujer (WIHS). Este estudio siguió a más de 3.000 infectados por el VIH y 1.000 mujeres no infectadas por más de una década. Se trata de la investigación más completa posible de la historia natural de la infección por VPH y el desarrollo de lesiones precancerosas / cáncer en las mujeres VIH-positivas. Este estudio ha jugado un papel importante en la definición de las directrices de cribado del cáncer. Dr. Strickler también es co-líder del Programa de Epidemiología del Cáncer de la AECC.
Dr. Einstein es también el investigador principal de un Instituto Nacional del Cáncer (NCI), financiado por el juicio se lleva a cabo en cuatro grandes hospitales africanos.Las mujeres con infección por el VIH y el cáncer de cuello uterino se tratan con una combinación de radiación y quimioterapia. Y a través de subsidios de educación financiado por el NCI Dr. Anastos ', los científicos africanos y los profesionales de la salud vienen a Einstein para la formación en diversos aspectos de la investigación clínica y epidemiológica.
Detección y Tratamiento
En busca de cambios en las células tumorales. Los llamados cambios epigenéticos son formas normales por el cual se controla la expresión génica de una célula. Los cambios epigenéticos más comunes incluyen moléculas llamadas grupos metílicos que unen a los genes y el silencio. El cáncer puede desarrollarse si los grupos metilo silencio genes supresores de tumores que ayudan a mantener las células cancerosas en el cheque. Dr. Einstein y sus colegas están estudiando pacientes en centros médicos de Montefiore y Jacobi con infección persistente por el VPH y las lesiones precancerosas de cuello uterino temprano para ver si los patrones de metilación en las células del cuello uterino predecir qué lesiones son susceptibles de convertirse en cáncer.
Mark H. Einstein, MD, MS 05, Robert D. Burk, MD, y D. Howard Strickler, MDBuscando cambios en los virus. Dr. Burk y sus colegas examinaron los patrones de metilación en el genoma de los tipos virales de VPH que causan la mayoría de los casos de cáncer cervical. En un estudio de 2012 en el Journal of the National Cancer Institute, los investigadores informaron de mayor metilación del ADN del VPH en mujeres con lesiones precancerosas de cuello uterino en comparación con las mujeres con el mismo tipo de VPH, pero hay células precancerosas detectables. Los resultados sugieren que el VPH metilación viral puede ser útil para identificar que las infecciones cervicales por VPH pueden causar cáncer. Dr. Burk es profesor de pediatría (genética), la microbiología y la inmunología, de obstetricia y ginecología y salud de la mujer y de la epidemiología y la salud de la población.
¿Cómo se deslizan virus bajo el radar. científicos dirigidos por el Dr. Einstein Strickler encontró que las mujeres VIH-positivas tienen una baja respuesta del sistema inmunológico a HPV16, lo que sugiere que el virus ha desarrollado una manera de evitar la vigilancia del sistema inmune. Los investigadores están estudiando los factores genéticos y epigenéticos (expresión génica) que dan el virus de esta "capa de invisibilidad".
Métodos moleculares para la detección del cáncer cervical. Un nuevo estudio de cuatro años dirigido por el Dr. Strickler y la participación de los Dres. Burk, Einstein y Anastos examinarán el uso de métodos moleculares para identificar los factores de VPH y celulares que pueden mejorar la exactitud de la detección del cáncer cervical en las mujeres VIH-positivas. El estudio del NCI apoyado sigue un papel 2012 publicado en el Diario de la Asociación Médica de Estados Unidos por el equipo sugiere que las pruebas de ADN del VPH puede ayudar a reducir la frecuencia de las pruebas de Papanicolaou en las mujeres VIH-positivas.
VIH, el envejecimiento y el estado inmunológico. Dado que la terapia antirretroviral ha tenido tanto éxito, las mujeres más seropositivos viven ahora a las edades en que las tasas de cáncer cervical alta. Dr. Strickler ha recibido recientemente una subvención del NIH para explorar:
- cómo la menopausia y el VIH afectan a la infección por VPH y el desarrollo de las lesiones tempranas del cérvix uterino;
- qué déficits inmunitarios impulsan la relación entre el VIH y el cáncer de cuello de útero y por lo tanto se pueden orientar en la prevención y tratamiento;
- los genes que determinan la interacción entre el sistema inmune y las células cervicales anormales.
Una mejor régimen de tratamiento. El cisplatino es un fármaco de quimioterapia contra el cáncer eficaz. Pero si se repite cáncer de cuello uterino y cisplatino se ha utilizado ya, sólo el 13 por ciento de los pacientes responden a la droga. Dr. Einstein y el Dr. Dennis Kuo, profesor de obstetricia y ginecología clínica y de la salud de las mujeres, encontró que la combinación de otros contra el cáncer paclitaxel y oxaliplatino y dos agentes-es eficaz en el tratamiento de pacientes con cáncer de cuello uterino recurrente que han sido previamente expuestos a cisplatino.
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